диагностика и лечение аппендицита у вашего ребенка

Симптомы аппендицита у детей: 8 основных, 9 дополнительных, срочные действия

Диагностика и лечение аппендицита у вашего ребенка

Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, возможно, они останутся дома.

По большей части мы, взрослые, можем сказать, серьезно что-то или нет. Если мы полагаем, что болит больше, чем обычно, мы обращаемся к врачам за помощью.

Когда дело касается детей, это совершенно другая история. У детей часто болит живот.

У детей может болеть живот из-за множества причин — недостаточно едят, едят слишком много или просто едят неправильную пищу. Практически невозможно сказать, болит ли живот у вашего малыша по серьезной причине или это что-то незначительное.

Одной из возможных причин боли в животе у ребенка является аппендицит. Это серьезная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Причины

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса наполняется чем-то, что заставляет его переполняться (например, слизью, калом или паразитами). Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение прекращается по мере увеличения отека и раздражения. Адекватный кровоток необходим, чтобы орган был здоровым.

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьезные последствия, так как не способны четко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребенка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребенка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

1. Высокая температура.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

Исследования показали, что у детей от 2 до 5 лет при развитии аппендицита чаще всего болит живот и появляется рвота. Лихорадка и потеря аппетита также часто наблюдаются.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребенка — отсутствие аппетита.

Если ваш ребенок отказывается от пищи и подобное нехарактерно для него, на это обязательно следует обратить внимание.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

5. Тупая боль в животе.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создает дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда аппендикс отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространенные признаки:

  • сильные спазмы;
  • болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
  • кровавая рвота или стул;
  • неспособность выпрямиться;
  • боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
  • вздутие живота;
  • зеленая жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
  • ребенок жалуется на сильную боль в животе, лежа на боку с притянутыми к животу ногами;
  • ребенок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространенная причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 процентов людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита уменьшается. Эксперты говорят, это связано с тем, что люди употребляют в пищу больше клетчатки, что помогает предотвратить блокировку и развитие непроходимости кишечника.

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребенка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Когда необходимо обратиться за помощью медиков?

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьезного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребенок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребенок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

  1. Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
  2. Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
  3. Ректальное исследование
  4. Анализ крови для выявления инфекции
  5. Компьютерная томография и / или ультразвуковое исследование

Лечение

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребенка на основе следующих критериев:

  • как проявляется аппендицит;
  • степень проблемы;
  • возраст ребенка;
  • история болезни;
  • общее состояние здоровья;
  • мнение оперирующего хирурга и других медицинских работников, занимающихся уходом за ребенком;
  • толерантность вашего ребенка к конкретным медикаментам, процедурам или терапии;
  • мнение и предпочтение родителей.

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжелой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удален двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребенку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребенок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребенок не занимался тяжелой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка все еще на месте, когда ребенок уходит домой, он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Хотя аппендицит редко бывает смертельным для детей, такой исход вероятен, когда его не лечат. Аппендицит бывает тяжело распознать, но если симптомы ребенка отличаются от типичного желудочного вируса, обратитесь за немедленной медицинской помощью. В случае аппендицита действительно лучше перестраховаться, чем впоследствии сожалеть.

Источник: http://kroha.info/health/disease/appenditsit-u-rebenka

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам.

В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени.

При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры.

Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки.

Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению.

Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке.

К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка.

В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без).

Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область).

При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли.

Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей.

При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского).

У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости.

При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/appendicitis

Аппендицит у детей: его диагностика

Аппендицит у детей: его диагностикаЕсли ребенок жалуется на боли в животе, то это является одним из признаков воспаления аппендикса. Эта патология носит название аппендицит. Располагаться аппендикс может в разных отделах: под печенкой, а малом тазу, за восходящей ободочной кишкой. Родителям нужно своевременно распознать аппендицит и незамедлительно обратиться к врачу.

:Червеобразный отросток или аппендикс располагается в конце слепой кишки. Его длина около 7-10 см. Основные функции, которые выполняет червеобразный отросток, до конца не выяснены. Располагается аппендикс в подвздошной области с правой или левой стороны, тазовой или подпеченочной области.

Выделяют несколько причин возникновения аппендицита.

Одной из причин воспаления червеобразного отростка является закупорка просвета отростка.

Спровоцировать закупорку могут наличие камней, гельминтов, инородные тела, которые попадают в просвет кишечника.

Повлиять на развитие аппендицита могут врожденные аномалии отростка.

Другие причины появления аппендицита:

  • Осложнение после вирусных заболеваний
  • Запоры
  • Гельминтоз
  • Чрезмерное употребление сладостей
  • Переедание
  • Дисбактериоз

После перенесенного вирусного или инфекционного заболевания во многих случаях развивается аппендицит в виде осложнения. Патогенные микроорганизмы с кровью заносятся в просвет кишечника, тем самым вызывая воспаление. Инфекции таких заболеваний, как туберкулез, брюшной тиф, амебиаз, могут самостоятельно спровоцировать появление аппендицита.

При закупорке просвета создается повышенное давление внутри. В результате стенки червеобразного отростка сильно напряжены и слизистая отекает.  Все это приводит к венозному застою и размножению бактерий.

Воспаление развивается через 12 часов и больной жалуется на сильные боли в животе. В дальнейшем, если не предпринимать никаких мер, кровоснабжение аппендикса нарушается, что приводит к некрозу стенки отростка.

На следующем этапе в брюшную полость из отростка выходит гнойное содержимое.

Аппендицит редко  развивается у детей до 2 лет. Лимфоидные фолликулы в этом возрасте еще недостаточно развиты. К 6-летнему возрасту они созревают, поэтому увеличивается частота возникновения аппендицита.

Чаще всего аппендицит наблюдается у детей школьного возраста, в меньшей степени воспалению аппендикса подвержены дошкольники и малыши.

Признаки воспаления аппендикса у детей различные и зависят от возраста, места расположения и степени воспаления, поэтому его можно спутать с другими заболеваниями. Основным признаком воспаления червеобразного отростка является боль в животе в эпигастральной области.

Болевые ощущения могут наблюдаться около пупка. Постепенно боль перемещается в ту сторону, где расположен аппендикс. Чаще всего это правая подвздошная область.

Если отросток располагается под печенью, то боль будет чувствоваться в правом подреберье. При нахождении аппендикса в тазовой области острая боль появляется над лобком, появляется учащенное мочеиспускание. Боль при аппендиците постоянная и без схваток.

Дети старшего возраста могут указать место болевых ощущений. Часто аппендицит развивает по традиционному варианту, но диагноз во многих случаях поставить труднее, чем взрослым. При начавшемся воспалительном процессе у ребенка боль в животе не сильная, при этом он ходит в школу.

На заключительной стадии состояние резко ухудшается.

Достаточно трудно распознать аппендицит у детей 3-4 лет. В таком возрасте ребенок плачет, подтягивает ножки к животу, становится беспокойным.
Основные симптомы аппендицита у детей:

  • Бледность кожных покровов
  • Боль в животе
  • Отказ от еды
  • Повышение температуры тела
  • Учащенное сердцебиение
  • Рвота
  • Жидкий стул

Указанные симптомы не всегда могут проявляться при аппендиците. Воспалительный процесс может развиваться резко и через пару часов может появиться перитонит – воспаление брюшины. В этом случае боль локализуется по всем животу, температура может достигать 40 градусов, отмечается вздутие живота и задержка стула.

В медицинской практике классифицируют аппендицит по двум основным признакам: по течению и степени воспаления. Аппендицит у детей бывает нескольких видов:

  • Катаральный. Начальная стадия воспалительного процесса. Самый распространенный вид аппендицита у детей. Слизистая оболочка отекает, в области пищевода скапливается экссудат.
  • Флегмозный. При развитии данной формы усиливаются болевые ощущения, и повышается температура тела. В отростке начинает скапливаться гной, от чего на стенках образуются язвы. Червеобразный отросток можно всегда прощупать при пальпации. Если не предпринимать меры по удалению отростка, флегмонозная форма переходит в гангренозную.
  • Гангренозный. Это самая тяжелая форма. Аппендикс отечный, рыхлый, покрыт гнойными наслоениями. Самочувствие больного сильно ухудшается. Воспалительный процесс затрагивает всю брюшную полость.
  • Прободный. Целостность стенки и сообщение отростка с брюшной полостью нарушается, из-за чего в  нее поступает гной. В результате развивается перитонит.

Острый аппендицит имеет яркую клиническую картину. Возникает внезапно.

Хронический аппендицит появляется после острой формы. У детей данная форма встречается редко. Приступы боли возникают периодически. К болевым ощущениям присоединяется тошнота и повышение температуры.

Чтобы избежать осложнений следует своевременно обратиться к врачу для оперативного лечения. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
Содержимое отростка может прорваться и выйти в брюшную полость, что приведет к ее воспалению.

Аппендицит может привести к кишечной непроходимости, аппендикулярному абсцессу, инфильтрату или сепсису. У ребенка без причины повышается температура, появляется резкая боль в боку.Осложнения могут наблюдаться в послеоперационный период. Наиболее частыми являются: нагноение швов, припухлость или гематомы в области шва.

В редких случаях встречается поддиафрагмальный абсцесс. Симптомы осложнения: повышение температуры, одышка, боль в груди, признаки интоксикации.

После проведения операции на месте наложения швов могут наблюдаться припухлость и гематомы. В течение некоторого времени они самостоятельно рассосутся.

Лечение в данном случае не требуется.

После разрыва отростка хирург может тщательно не удалить весь гной, и некоторая его часть останется внутри. На это указывают нагноения на месте раны. Такое осложнение вызывают микробы, которые активно начинают размножаться, что приведет к воспалению. Врач назначает больному антибиотики, которые оказывают противомикробное и антибактериальное действие. Швы снимают, а сама рана промывается.

Чтобы поставить точный диагноз, используются различные методы. Врач учитывает жалобы, проводит пальпацию живота, осматривает ребенка. Доктор во время ощупывания может заметить напряжение мышц, болезненность и некоторые симптомы раздражения брюшины.

Необходимо сдать анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса. Если есть необходимость, то сдают копрограмму и анализ кала. При воспалительном процессе в крови пациента будут повышены лейкоциты.

В моче могут присутствовать лейкоциты с эритроцитами, а также белок.

Среди инструментальных методов исследования для диагностики воспаления червеобразного отростка применяют УЗИ органов малого таза, электромиографию. При необходимости для уточнения результатов понадобится рентген, компьютерная томография и лапароскопия.

С помощью электромиографии можно определить напряжение мышц брюшной стенки.

Наиболее информативным и точным методом диагностики является УЗИ.

Благодаря этому методу диагностики можно не только выявить воспаление, но и определить жидкость в подвздошной ямке, а также абсцессы.

Диагностировать аппендицит самостоятельно  нельзя.  Нужно уметь правильно сопоставлять симптомы. У некоторых детей симптомы можно диагностировать во время сна.

Бывают случаи, когда за ребенком в условиях стационара наблюдает врач хирург в течение 12 часов. Это так называемое динамическое наблюдение.
При подозрении на воспаление аппендикса проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Часто родители не подозревают у детей аппендицит и предполагают возникновение других заболеваний. Некоторые заболевания имеют схожие признаки с воспалением аппендикса.

К ним относятся заболевания почек, гастрит, панкреатит, энтероколит, отравление, пневмония и др.

К червеобразному отростку очень близко располагается правая почка, поэтому отличить боль бывает достаточно трудно. Для почечной колики характерна боль в области бедер, рвота, метеоризм. Температуры обычно нет.

В отличие от аппендицита, холецистит начинается с острых болей, которые локализуются в правом подреберье и отдают в лопатку или  плечо. Наблюдается рвота желчью. Температура тела при холецистите выше, чем при аппендиците.

Дифференцировать плевропневмонию и аппендицит помогут следующие признаки: пневмония сопровождается не только кашлем, но и болезненностью, которая распространяется по всему животу. У ребенка синеют губы, крылья носа и появляется одышка, можно выслушать хрипы.

При появлении гастроэнтерита у ребенка появляется рвота и водянистый стул. Боль в животе появляется позже. Часто она схваткообразная. В анализах количество лейкоцитов в норме.

Дизентерия характеризуется схваткообразными болями, которые локализуются по левой стороне.  Стул при дизентерии жидкий нередко с примесью крови. Это инфекционное заболевание, поэтому в саду или школе оно может возникнуть у многих детей.

Отличить аппендицит от других заболеваний сможет только врач после диагностики.

Если имеются основания для подозрения аппендицита, то ребенка госпитализируют. В домашних условиях до приезда врачей запрещается давать обезболивающие средства, слабительные препараты, прикладывать грелку или делать клизмы.

Острый и хронический аппендицит удаляют хирургическим путем. Детям выполняют лапароскопическую аппендэктомию. Это процедура является менее травматичной и сокращает сроки восстановления после ее проведения.

Выполняется операция следующим образом: больной находится в горизонтальном положении, руки разведены в стороны и зафиксированы. Проводится операция под внутривенным наркозом. В кожу вводится специальный тонкий инструмент – лапароскоп и проводится ревизия брюшной полости. Врач осматривает органы и в правой стороне находит червеобразный отросток.

Далее через 2 прокола в отмеченных областях вводят дополнительные троакары. После всех манипуляций удаляют отросток. На завершающей стадии проводят санацию брюшной полости.

Продолжительность операции 30-40 минут. В осложненных случаях ребенку проводят открытую аппендэктомию.

После оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия, делают перевязки. Если нет осложнений после операции, то удаляется дренаж через 1-2 суток.

В первые дни после операции ребенок должен есть легкоусвояемые продукты, которые лучше всего давать в виде пюре. Из рациона полностью исключается твердая пища, а также молоко.

  • Принимать пищу ребенок должен несколько раз в день небольшими порциями.
  • В диету можно включать обезжиренные бульоны, рисовый отвар, кисели, свежие фруктовые соки, чай из шиповника.
  • В реабилитационный период диетическое питание меняется. Новые продукты вводить в рацион следует очень осторожно. В это время ребенку можно давать суп-пюре, каши, приготовленные на пару, рыбу, кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Строгая диета должна соблюдаться в течение 7 дней после операции.
  • Родителям нужно следить, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости.

Основной принцип питания при диете – постепенное добавление продуктов.

Чтобы предотвратить появление недуга у детей и взрослых, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Употреблять в пищу нужно растительную клетчатку, которая активизирует моторную функцию кишечника и благоприятно влияет на рост кишечной микрофлоры.
  • Жирную и мясную пищу, а также белковые продукты нужно употреблять по минимуму.
  • Детям всегда давать очищенные фрукты, особенно следует быть осторожным при употреблении ягод или фруктов с косточками.
  • Для ребенка необходимо составить меню и регулярно его придерживаться.
  • Кишечник у ребенка должен регулярно опорожняться, поэтому родителям необходимо следить за этим.
  • Необходимо запретить ребенку употреблять чипсы, сухарики и другие вредные для организма продукты.
  • Полезно принимать огуречный и морковный соки. Их можно употреблять по отдельности или смешивать друг с другом.
  • Следует своевременно посещать врача для диагностики заболеваний на начальных стадиях.
  • Своевременно лечить заболевания и не допускать их перехода в хроническую форму.

Во время просмотра видео Вы узнаете об остром аппендиците.

Своевременное проведение операции зависит от того, в какое время родители обратятся к врачам при жалобах ребенка на боли в животе. От этого будет зависеть благоприятный исход операции и отсутствие осложнений.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/appenditsit-u-detei-ego-diagnostika-3215.html

Аппендицит у детей – симптомы, диагностика, причины, признаки

Аппендицит у детей – симптомы, диагностика, причины, признаки

Аппендицит – это острый (реже хронический) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Источник: pancreatit.info

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

  • врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
  • воспалительные стриктуры;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • гельминты;
  • инородные тела;
  • каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого.

Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления.

К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме.

Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов, фолликулярной ангины, отита, кори или острой респираторной вирусной инфекции.

Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

  • дисбактериоз кишечника;
  • гастроэнтерит;
  • гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
  • хронические запоры;
  • неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

  • катаральный (простой);
  • деструктивный;
  • эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Симптомы аппендицита у детей

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

  • особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
  • морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
  • возраст ребенка;
  • наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область.

При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер.

Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

  • отказ от еды;
  • рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
  • нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40°С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины.

У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно.

В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе моче могут наблюдаться альбуминурия, гематурия, лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

  • бактериологический и общий анализ кала;
  • кал на яйца глист;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • ректороманоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • экскреторная урогрофия;
  • эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит;
  • мезаденит;
  • копростаз;
  • аскаридоз;
  • синдром раздраженной кишки;
  • дизентерия;
  • гастроэнтерит;
  • перекрут кисты яичника;
  • апоплексия яичника;
  • аднексит;
  • почечная колика;
  • пиелонефрит;
  • панкреатит;
  • острый холецистит.

У детей многие заболевания сопровождаются развитием абдоминального синдрома (гепатит, ангина, грипп, скарлатина, корь, геморрагический васкулит, ревматизм), поэтому при подозрении на аппендицит проводят тщательный осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, зева.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит ребенка госпитализируют, дальнейшее обследование проводится в условиях хирургического стационара. При появлении острой боли в животе до момента установления диагноза категорически запрещается давать слабительные, спазмолитики или обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции.

В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Возможные последствия и осложнения

Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

  • перфорация стенки червеобразного отростка;
  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • перитонит;
  • аппендикулярный абсцесс;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость.

Прогноз

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

Профилактика

Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

с по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/appendicit-u-detej.php

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.